A enfermidade hipertónica é a enfermidade máis común do sistema circulatorio en todo o mundo. Ao redor do 30% da poboación mundial sofre esta enfermidade. Nos últimos anos notouse un "rexuvenecemento" significativo da enfermidade - entre os enfermos, cada vez máis persoas de idade media e nova.
A hipertensión está chea de complicacións pesadas e con discapacidade, a miúdo leva á morte. Ao mesmo tempo, suxeito a varias regras, a aparición e desenvolvemento da enfermidade pódese atrasar por anos. Cada persoa debe estar familiarizada cos factores de risco para o desenvolvemento da hipertensión, os seus síntomas e principios de tratamento.
Que é a hipertensión
Enfermidade hipertónica ou hipertensión arterial (sinónimo: hipertensión esencial, hipertensión primaria) - procedemento crónico, propenso á progresión, no cadro clínico do que o síntoma principal é un aumento persistente e prolongado da presión arterial (é dicir, síndrome de hipertensión arterial).
Considérase que os criterios para a hipertensión arterial son a presión arterial sistólica (presión arterial) desde arriba ou igual a 140 mm Hg. Art. e/ou presión arterial diastólica superior a 90 mm Hg. Art.
Etioloxía da enfermidade
A enfermidade hipertónica considérase unha enfermidade idiopática, non se establecen as causas inmediatas da súa aparición.
Entre as numerosas teorías da aparición e desenvolvemento da hipertensión primaria, a teoría neuroxénica clásica está máis estendida. Este concepto considera a hipertensión como un estado neurótico de maior actividade nerviosa. O mecanismo de partida considérase unha sobretensión nerviosa (aguda ou prolongada, crónica), o que provoca unha violación do trofismo das estruturas do cerebro que son responsables da regulación da presión arterial. De especial importancia son as emocións que non recibiron a aplicación na esfera motora, as "emocións non reaccionadas".
Na aparición de hipertensión primaria, rastrexase unha predisposición xenética. No 35-50% das persoas que padecen hipertensión, obsérvase a natureza familiar da enfermidade. Non se detectou un xene específico, cuxo defecto levaría a un aumento persistente da presión arterial. Probablemente, a enfermidade ten un tipo de herdanza polixénica.
Patoxénese da hipertensión
A patoxénese da hipertensión primaria é complicada e en diferentes etapas ten as súas propias características. Segundo a teoría neuroxénica, baixo a influencia da sobretensión nerviosa, redúcese o efecto inhibidor do córtex dos grandes hemisferios do cerebro en centros vexetais subcorticales (hipotalámicos), o que provoca a activación do sistema simpático presion (vasoconstrictor). Hai unha emisión de adrenalina, aumenta a expulsión cardíaca, as arterias estreitan (incluído o renal), aumenta a presión arterial. O espasmo das arterias renales activa outro poderoso sistema presionante-renina-angiotensina-aldosterona, o que contribúe significativamente ao aumento da presión arterial. Outros axentes vasoconstritivos tamén están conectados co paso do tempo: hormona antidiurética, prostacilla, endotelina, tromboxán. Os opoñen a prostaglandinos de depresores-vasculares, kallikrein-kinin e un sistema de reutilizadores de sodio. Un longo espasmo das arterias leva a unha violación da función da súa cuncha interna (endotelio), reestruturando as paredes dos vasos sanguíneos e contribúe ao desenvolvemento da aterosclerose.
Factores de risco
Os factores de risco atribúense a signos, cuxa presenza en humanos aumenta a probabilidade de desenvolver a enfermidade. A variedade de factores de risco para a hipertensión primaria divídese en dous grupos - modificados e non modificados.
Factores de risco non modificados (é imposible influír neles E
Estes inclúen:
- O sexo masculino está entre os homes de incidencia de hipertensión nova e media superior á das mulleres á mesma idade. A baixa incidencia nas mulleres explícase polo efecto protector do estróxeno. A prevalencia de hipertensión en representantes de ambos sexos maiores de 60 anos é aproximadamente a mesma;
- idade (máis de 50-60 anos) -a prevalencia da hipertensión aumenta drasticamente na vellez;
- Heredidade: a presenza de casos de hipertensión esencial nunha familia aumenta o risco da enfermidade.
Factores de risco modificados (suxeitos a influencia)
Estes inclúen:
- Fumar - A nicotina ten un potente efecto vasoconstrictor. O tabaquismo activo e pasivo conduce a calambres de vasos sanguíneos, aumento da presión arterial;
- Obesidade - é dicir, o índice de peso corporal está por encima dos 30 kg/m2. Os estudos clínicos demostran que a incidencia de hipertensión aumenta a medida que o peso humano crece. A deposición de graxa subcutánea na área da cintura (obesidade abdominal) é especialmente perigosa, porque está asociada a un risco extremadamente alto de hipertensión primaria. Isto débese á estimulación do sistema suprarrenal simpático en persoas gordas. Unha cintura dunha cintura de máis de 80 cm para as mulleres e máis de 94 cm para os homes é un factor de risco grave para a hipertensión;
- Un estilo de vida sedentario (hipodinamia): a actividade física insuficiente provoca o desenvolvemento da obesidade;
- Exceso de recepción de sal de mesa con produtos alimentarios (máis de 5 g por día);
- beber excesivo (máis de 30 g de alcol etilo ao día);
- dieta desequilibrada (alta -caloria, cun exceso de graxas saturadas) - provoca obesidade;
- situacións estresantes.
Clasificación da hipertensión arterial
A hipertensión primaria clasifícase segundo o nivel de hipertensión arterial, pola natureza da lesión dos órganos diana.
Clasificación dos niveis de hipertensión arterial (AG)
Categoría Presión arterial sistólica, MM Hg. Art. Presión arterial diastólica, MM Hg. Art.
- Hipertensión arterial I graos 140-159 90-99
- Hipertensión arterial do grao II 160-179 100-109
- Hipertensión arterial do grao III ≥180 ≥110
Clasificación pola natureza da derrota dos órganos diana
Os órganos malenios chámanse aqueles órganos nos que os cambios patolóxicos xorden principalmente debido á hipertensión. Para a hipertensión primaria, os obxectivos son o corazón, os riles, o cerebro, a cuncha de malla do ollo, vasos sanguíneos.
3 etapas da hipertensión primaria
É habitual distinguir 3 etapas da hipertensión primaria:
Etapa I. -Caracterizado pola ausencia de cambios dos órganos diana;
Etapa II -Calos hai cambios nos órganos diana que non se manifestan por ningún síntoma:
- corazón : un aumento do ventrículo esquerdo (segundo os resultados de ECG ou ultrasóns do corazón);
- Buques: signos de engrosamento das paredes, a presenza de placas (segundo os resultados da ecografía, angiografía);
- riles: diminución da función, microalbuminuria (detección de pequenas porcións de proteínas na orina);
- A retina : estreitando, impregnación de vasos sanguíneos;
Etapa III -Cóñense síntomas de cambios dos órganos diana:
- corazón : enfermidade isquémica, insuficiencia cardíaca;
- cerebro : perturbación transitoria do fluxo sanguíneo cerebral, vertedura;
- riles: insuficiencia renal;
- Buques : oclusión do vaso sanguíneo periférico, que atrasa o aneurisma aórtico;
- Retter do ollo: edema, hemorragias, exsudes.
Síntomas de hipertensión
Nalgúns casos, durante moito tempo o único síntoma da hipertensión esencial segue sendo un aumento da presión arterial. Pode ir acompañado de queixas non específicas de dor na cabeza (ocorre pola mañá, polo tipo de "cabeza pesada", con localización na rexión occipital), irritabilidade, fatiga excesiva, trastornos do sono, debilidade xeral, mareos e palpitacións rápidas.
As crises hipertónicas considéranse un signo brillante da corto da enfermidade (de 1-2 horas a 2-3 días) da exacerbación da enfermidade, manifestada por un aumento repentino da presión arterial. Ocorren en aproximadamente un terzo dos pacientes.
Hai 2 tipos de crises para a hipertensión: de primeira orde (suprarrenal) e segunda orde (norepinefrina).
A crise hipertensiva de primeira orde desenvólvese máis a miúdo en persoas medias. O aumento da presión arterial prodúcese pola noite, acompañado dunha dor de cabeza, calafríos, arrefriamento das extremidades, ansiedade, ansiedade, un latido rápido.
Unha crise hipertensiva de segunda orde é característica dos anciáns. O aumento da presión arterial vai acompañado dunha dor de cabeza pronunciada, percepción visual deteriorada, inhibición, somnolencia, náuseas, vómitos.
Con experiencia prolongada de hipertensión no cadro clínico, o lugar principal está ocupado polos síntomas das enfermidades dos órganos diana: dor de trapo con angina pectoris, falta de respiración, inchazo con insuficiencia cardíaca, síntomas dun ictus, etc.
Diagnóstico de hipertensión
Para establecer un diagnóstico de hipertensión a unha persoa, é necesario identificar un aumento persistente da presión arterial e excluír a presenza doutras enfermidades que se caracterizan por síndrome de hipertensión arterial.
O aumento da presión arterial determínase usando un tonómetro convencional. O inferno é medido por un médico ou o propio paciente. Unha condición indispensable é cumprir a metodoloxía de medir a presión arterial, a medida realízase despois de 3-5 minutos de descanso nun ambiente cómodo, sentado, en repouso, ombreiro e corazón deben situarse ao mesmo nivel. O nivel de presión arterial por encima ou igual a 140/90 mm Hg. Art. Fala de sospeita de hipertensión esencial. En casos diagnósticos complexos, úsase a metodoloxía de control diario da presión arterial.
Enfermidades que acompañan a presión arterial alta
Ademais da hipertensión, aínda hai unha serie de enfermidades acompañadas dun aumento da presión arterial: patoloxía renal (pyelo-/glomerulonefritis crónica), hipertensión vasorenal (causada por estreitamento da arteria renal), tumor adrenal de conexión do vessel), endromelio, o endecto de conexión do endromelio) Síndrome, síndrome da enfermidade, enfermidade. Para excluír a presenza destas patoloxías, o médico prescribe un exame completo.
Un exame adicional está dirixido a detectar patoloxías dos órganos diana. Permite aclarar a etapa da hipertensión, prescribir un tratamento adecuado.
As medidas de diagnóstico inclúen:
- ECG: Pode haber signos dun aumento do ventrículo esquerdo (hipertrofia), cambios isquémicos, signos dun infarto agudo de miocardio.
- X -ray dos órganos do peito: pódense detectar cambios no contorno do corazón (manifestación da hipertrofia do ventrículo esquerdo);
- Ecocardiografía (ultrasonido do corazón): pódese detectar por hipertrofia do ventrículo esquerdo, expansión das cavidades cardíacas, unha diminución do seu traballo;
- Estudo do fondo: as arterias estreitas da retina, veas dilatadas, nas etapas posteriores - determinadas hemorragias, exudados, inchazo;
- Proba de sangue: determínase a cantidade de colesterol, os indicadores dos riles (creatinina, urea);
- Análise de urina: detéctanse trastornos do funcionamento dos riles, microalbuminuria, etc.
Tratamento da hipertensión
No tratamento da hipertensión primaria, úsanse con éxito os métodos de drogas e drogas que se complementan.
Métodos non drogados para tratar a hipertensión arterial
Están prescritos a absolutamente todos os pacientes con hipertensión, aínda que unha persoa reciba drogas para controlar a presión arterial. Estas medidas implican a eliminación de factores de risco modificando o estilo de vida establecido e os hábitos humanos. Os científicos demostraron que o tratamento non drogado en determinados casos non é inferior ao tratamento con drogas.
As principais direccións:
- Limitando a cantidade de sal de mesa procedente de alimentos (ata 5-6 g por día). Isto implica un rexeitamento completo de alimentos como salchichas, salchichas, queixos salgados, conservas, peixes salgados. Tamén se debe ter en conta que unha cantidade importante de sal está contida nos produtos de panadaría;
- A loita contra o sobrepeso - persoas que padecen hipertensión primaria, recoméndase reducir o contido en calorías da dieta alimentaria limitando o uso de graxas;
- Restricción do uso de bebidas que conteñen alcol - ata 30 g de alcol etilo ao día;
- unha negativa completa e estrita de fumar, se é necesario, recorre á axuda dun narcólogo;
- A actividade física regular é moderada, preferiblemente diariamente, que dura polo menos media hora. Prefírense os eventos no aire fresco: correr, camiñar a un ritmo acelerado, ciclismo.
Tratamento de drogas da hipertensión arterial
Implica o uso de drogas.
Para un tratamento eficaz da hipertensión primaria, recomendan varias clases de medicamentos, reducen a presión arterial, afectando a diferentes etapas da patoxénese da enfermidade.
Principais clases de drogas:
- Inhibidores da encima angiotenzinzinoproding - IAC;
- Receptores de angiotensina - Sartans;
- antagonistas de calcio;
- diuréticos;
- bloqueadores;
- Inhibidores da renina;
- Drogas da acción central (cerebro);
- Alpha-bloqueantes.
Combinacións de drogas para o tratamento da hipertensión arterial
No tratamento da hipertensión, as combinacións de fármacos de varios grupos son amplamente utilizadas, por exemplo, IACD + diurético, antagonista de calcio + IACF, -block + sartan + diurético. A industria farmacéutica moderna produce un gran número de medicamentos combinados preparados, o que simplifica moito os medicamentos.
Cómpre sinalar que o tratamento da hipertensión realízase baixo o control continuo dun médico-terapeuta ou dun cardiólogo. O médico determina o volume de medidas médicas, o momento de prescribir drogas, dosificación, etc.
A prescrición independente de medicamentos antihipertensivos é inaceptable. Co desenvolvemento de hipertensión maligna, que non é susceptible dos efectos das drogas, pódese realizar o tratamento cirúrxico da hipertensión (estimulación de baroreceptores de sinus carótidos, denervación renal, etc. ).
Prevención da hipertensión
A prevención primaria da hipertensión debe levarse a cabo desde a infancia. Nenos, adolescentes, mozos deberían someterse regularmente a exames médicos coa medición da presión arterial. A prevención debe afectar os factores de risco da enfermidade. Os nenos móstranse unha carga muscular racional, sobre a alimentación, o consumo excesivo de alimentos salgados é inaceptable. A prevención secundaria está dirixida a evitar a progresión da enfermidade. As persoas que padecen hipertensión están contraindicadas pola noite, as horas extras, así como conxugadas con sobrecargas nerviosas.